Geàrr-chunntas
Tha Comhairle Ath-bhoigidh na h-Eòrpa (ERC) agus Comann Cùraim Cumhachd Critigeach (ESICM) air a cho-obrachadh gus an stiùireadh cùram ath-bheothachaidh agad a leasachadh airson inbhich, a rèir inbhich 2020 eadar-nàiseanta 2020 Co-aontachd 1520 air saidheans agus làimhseachadh CPR. Am measg chuspairean a tha a 'cur a-steach syndrome iar-chunbhalachd às deidh dha Refarts of the Totrest, ocsaidsneadh, Sgrùdadh Ocreition, Sgrùdadh Cùraim Dianachd, Toraidhean Hemodynameach, toraidhean fad-ùine, ath-ghnàthachadh, agus tabhartas organ.
Faclan-luirg: Anddiac grèim, cùram ath-bheothachaidh postoperation, ro-innse, stiùireadh
Ro-ràdh agus farsaingeachd
Ann an 2015, cho-obraich Comhairle Ath-bheothachadh na h-Eòrpa (ERC) agus Comann Cùraim Careas Cumhachd Critigeach (ESICM) gus a 'chiad stiùireadh cùram ath-thilleadh às deidh ath-bheothachadh agus leigheas èiginneach a leasachadh. Tha an stiùireadh cùram às deidh ath-bheothachaidh sin air ùrachadh gu farsaing agus a 'toirt a-steach Saidheans Cuir a-steach Synthueme Ar Teachdaireachd dreuchd Carsedia, smachd air an cuidhteas, prognosis, ath-ghnàthachadh, agus toraidhean fad-ùine (Figear 1).
Geàrr-chunntas de dh 'atharrachaidhean mòra
Cùram ath-bheothachaidh sa bhad:
• Bidh làimhseachadh iar-ath-bheothachaidh a 'tòiseachadh dìreach às deidh dha ROSC a chumail suas (faighinn seachad air cuairteachadh gun spionnadh), ge bith dè an àite (Figear 1).
• Airson grèim cairt-oideachaidh, beachdaich air ionad grèim cridhe a thoirt a-steach. A 'dearbhadh adhbhar a chur an grèim.
• Ma tha clionaigeach (me, neo-sheasmhachd hemodynamic) no fianais ECG de ischemia myomarial, thèid angraphy Coronachy a dhèanamh an toiseach. Mura h-eilgraphy a 'comharrachadh Ath-ùr-bhreithngrafachd a' luaidh lesion, ct enceprapher agus / no Ath-thagrafachd an eormondry.
• Faodar a bhith a 'comharrachadh tràth de dhuilgheadasan analach no quor-eòlais le bhith a' coileanadh ìrean CT an eanchainn agus a 'chisis aig àm an ospadal, ro no às deidh ath-aithris thar-coronach).
• Dèan cest de eanchainn agus / no ath-aithris nan sgamhanan ma tha soidhnichean no comharraidhean ann a tha ag adhbhrachadh ag adhbhrachadh assystole (me giorradais analach, no easbhaidh analach, no hypoxemia a 'clàradh ann an euslaintich le .
1. Air-loidhne agus anail
Riaghladh na h-rathaid an dèidh cuairteachadh spontause ath-nuadhachadh
• Bu chòir taic-rathaid agus taic-airgid a chumail a-mach às deidh dhaibh cuairteachadh gun spionnadh (RoSc) fhaighinn.
• Tha an grèim cairt-obrach aig euslaintich a tha air an cur an grèim cairteal a tha air a chur an grèim a chuir air falbh, agus faodaidh anail àbhaisteach a bhith ag iarraidh olat samhlachail, ach gum bu chòir ocsaidean a thoirt seachad tro bhith a 'masg suas na sùla ocsaidean ar n-arterial nas lugha na 94%.
• Bu chòir gum bu chòir gabhail a-mach a dhèanamh ann an euslaintich a tha nan companas comptose às deidh Rosc, no dha euslaintich le comharran cliomaigeach eile, ma thèid gabhail ri briathrachas einnseanachail a choileanadh aig CRP.
• Bu chòir gum bu chòir gum biodh a 'bheothachadh Entcutracheal air a dhèanamh le gnìomhaiche eòlach le ìre soirbheachais àrd.
• Feumar suidheachadh ceart a dhèanamh air an tiùb einnead a bhith air a dhearbhadh le tonn a 'togail samhlachaidh.
• Às aonais eubtra stoirm èifeachdach, tha e reusanta a chuir a-steach air slighe-adhair os-cionn (Sga) no cùm suas an t-slighe-adhair a 'cleachdadh dhòighean bunaiteach gus am bi entbator sgileil ri fhaighinn.
Smachd ocsaidean
• Às deidh Rosc, tha ocsaidean a tha ri fhaighinn le RoSc, no ri fhaighinn) gun a bhith air a chleachdadh gus am faighear cuideam ocsaidean ar n -airgeachdail no cuideam arterial arterial a thomhas.
• Aon uair 's gum faighear an sùghaidh ocsaid arterial air a thomhas gu earbsach no gheibhear luach gas fala arterial kpa no 75 gu 100 mmhg (Figear 2).
• 避免 RoSc 后的低氧血症 (Pao2 <8 KPA 或 60 mmhg).
• Seachain hyperexmia às deidh RoSc.
Smachd fionnarachadh
• Faigh gasaichean fala arterial agus cleachd sgrùdadh CO2 crìochn-mara ann an euslaintich meacanaigeach le fìonain.
• Dha euslaintich a dh 'fheumas fionnarachadh meacanaigeach às deidh RoSc, atharraich fionnarachadh gus cuideam pàirt àbhaisteach de 4.5 gu 6.0 KPA no 45 MMHG a choileanadh.
• Thathas a 'cumail sùil air gu tric Paco2 ann an euslaintich le riaghladh teòthachd cuimsichte (TTM) oir faodaidh Hypocapnia tachairt.
• Tha luachan gas fala an-còmhnaidh air a thomhas le bhith a 'cleachdadh modhan ceartachaidh no neo-theòneas aig Teòthachd TTM agus ìosal.
• Gabh ri Ro-innleachd Fionnarachadh Eadar-ghoid le stungration gus tomhas làn-mara a choileanadh de 6 - 8 ML / KG de chuideam bodhaig fìor mhath.
2. Cuairteachadh coronach
Ath-aithris
• Bu chòir do euslaintich inbheach le ROSC às deidh amharas air a 'Cheitiac Làimhseachaidh Cartiac Cardition Cardiac URGENT (PCCA a choileanadh sa bhad ma tha e air a chomharrachadh).
• bu chòir beachdachadh air measadh obair-lann caoladair cathrais èiginneach ann an Letiac ann an euslaintich le Rosc aig a bheil grèim cairt-oideachaidh ospadail (OHCA) gun obair àrd-roinne air ECG agus a tha air a bhith a 'toirt buaidh mhòr aig ECG euslaintich Haemodynamic agus / no euslaintich neo-sheasmhach).
Sgrùdadh agus Riaghladh Hemudynamic
• Bu chòir sgrùdadh leantainneach air bruthachadh-fala a dhèanamh anns a h-uile neach-artais an ear-nodha anns a h-uile euslaintich, agus tha sgrùdadh ro-aithris ris addiac reusanta ann an euslaintich Haemodynamically.
• Dèan echartardioram cho tràth (cho luath 's a ghabhas) anns a h-uile euslaintich gus cumhachan cardiac sam bith a chomharrachadh agus tomhas a dhèanamh air an ìre de dh' eas-fhillte dìomhair.
• seachain hypotension (<65 mmhg). Targaid a 'ciallachadh cuideam arterial (mapa) gus toradh fual iomchaidh a choileanadh (> 0.5 ml / kg * h agus àbhaisteach no nas lugha no nas lugha 2).
• Faodar Bradycardia fhàgail gun làimhseachadh aig TTM aig 33 ° C a bheil bruthadh-fala, lactate, SCVO2 gu leòr. Mura h-eil, smaoinich air a bhith a 'meudachadh an teòthachd targaid, ach gun a bhith nas àirde na 36 ° C.
• Perfusion cumail suas le sruthan, noTopinephrine, agus / no dobutamine a rèir an fheum air tomhas-mhìneachaidh intravascular, no giorrachadh fèithean san euslainteach fa-leth.
• Seachain hypokalemia, a tha co-cheangailte ri Arrythmias Ventrithium.
• Ma tha ath-bheothachadh fliuch, giorrachadh fèithe, agus vasoactioracking leigheas, prealaich meacanaigeach meacanaigeach, no pumpa-cliùiteach fàilligeadh ventricular. Bu chòir beachdachadh air innealan cuideachaidh Verentricular no Inc-sgrìn Excoscalcular Excoscular (ACS) agus fital Ventrical (VT), a dh 'aindeoin reachdan leigheis as fheàrr.
3. Gnìomh mo motair (optimize ath-bheothachadh neo-chumhachd)
Leigidh smachd a chumail air glacaidhean
• Tha sinn a 'moladh cleachdadh electRookphalagram (EEG) gus electrosms a thoirt a-steach ann an euslaintich le buidhnean clionaigeach agus gus sùil a chumail air an fhreagairt do làimhseachadh.
• Gus na glacaidhean a làimhseachadh às deidh dha Legiac a chur an grèim, tha sinn a 'moladh Levetiracetam no Vodium Visproaate mar dhrogaichean antiepileptic a' chiad-loidhne a bharrachd air cungaidh-leigheis sedation.
• Tha sinn a 'moladh gun a bhith a' cleachdadh prophylaxis glacaidh àbhaisteach ann an euslaintich às deidh dha a chur an grèim.
Smachd Teòthachd
• Airson inbhich nach eil a 'freagairt grèim air OHCA no In-ospadail (ruitheam cridhe tùsail sam bith), tha sinn a' moladh riaghladh teòthachd cuimsichte (TTM).
• Cùm an teòthachd targaid aig luach seasmhach eadar 32 agus 36 ° C airson co-dhiù 24 uairean.
• Dha euslaintich a tha a 'fuireach comatore, seach fiabhras (> 37.7 ° C) airson co-dhiù 72 uair a thìde às deidh RoSc.
• Na cleachd fuasgladh fuar intravenous intravenus intravenous air teòthachd a 'chuirp nas ìsle. Riaghladh Cù Cùraim Dianachd Coitcheann - A 'cleachdadh ionadan-reic agus ath-odelids geàrr-ùine.
• Thathas a 'cleachdadh cleachdadh gnàthach de dhrogaichean a sheachnadh le drogaichean a sheachnadh ann an euslaintich le TTM le TTM, ach dh' fhaodadh iad beachdachadh ann an cùisean de chills de chills aig TTM.
• Is e cuideam a th 'air prophylaxis a chaidh a thoirt dha euslaintich gu cunbhalach le euslaintich le Creaste ris an cur an grèim.
• casg air thrombosis vein domhainn.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 MMOL / L (140- 180 mm / DL), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mg / dl).
• Tòisich biadh tionnsgain ìosal (biadhan beathachaidh) rè TTM agus àrdachadh às deidh ath-chuairteachadh ma tha feum air. Ma tha TTM de 36 ° C air a chleachdadh leis an teòthachd targaid, faodaidh an ìre beathachaidh tionnsgachd àrdachadh na bu thràithe tron TTM.
• Cha bhith sinn a 'moladh cleachdadh cleachdaidh de antibiotactics prophylactic.
4. Ro-shealladh àbhaisteach
Stiùireadh Coitcheann
• Chan eil sinn a 'moladh antibiotaicean / antibiotaicean / euslaintich a tha neo-fhiosrach a bhith a' cur an grèim, agus a 'smaoineachadh, an dà chuid gus luchd-clionaigeach a chuideachadh stèidhichte air an euslaintich cothrom mu bhith a 'faighinn ath-bheothachadh neo-eòlaiche brìoghmhor (Figear 3).
• Chan eil aon ro-innse 100% ceart. Mar sin, tha sinn a 'moladh Ro-innleachd Motiontion Orrimodal.
• Nuair a bhios iad a 'ro-innse mu bhuilean neurrogical, feumaidh sònrachas àrd agus mionaideachd ro-innse pessimistic a sheachnadh.
• Tha sgrùdadh ìorach clionaigeach deatamach airson prognosis. Gus ro-innse a sheachnadh gu mearachdach, bu chòir do luchd-clionaigeach a bhith a 'seachain toraidhean deuchainn ann an toraidhean deuchainn a dh' fhaodadh a bhith a 'gluasad le bhith a' diùltadh le seileachan agus cungaidhean eile.
• Thathas a 'dèiligeadh ri sgrùdadh cliomaigeach làitheil nuair a thathas a' dèiligeadh ri euslaintich le TTM, ach bu chòir an deagh mheasadh deireannach deireannach a choileanadh às deidh ath-chuairteachadh.
• Feumaidh luchd-clionaigeach a bhith mothachail air a 'chunnart gum bi claonaidh fàisneachd fèin-bhàthaidh, a tha a' tachairt nuair a thachras toraidhean deuchainn clàr-amais a 'dèanamh cinnteach gu bheil toraidhean droch bhuilean air an cleachdadh ann an co-dhùnaidhean leigheas, gu sònraichte a thaobh leigheasan cumail-beatha.
• Is e adhbhar an neach-clàraidh clàr-amais neuroprognosis measadh a dhèanamh air dochtachd hypoxic-ischemic eanchainn. Is e NeuropRrognosis aon de ghrunn nithean gus beachdachadh nuair a bhios iad a 'bruidhinn mu chomas neach airson faighinn seachad air.
Aimsir ioma-mhodail
• Tòisich le measadh pracnostic le sgrùdadh clionaigeach ceart, air a dhèanamh ach às deidh do fheart mòra ath-dhearbhadh (me, sedation iar-fhillte, air a thoirmeasg (Figear 4)
• Às aonais Dèinneas, euslaintich comptose le Rosc ≥ tha droch bhuilean a bhith an làthair: No barrachd de na ro-innse a leanas aig ≥ neo-làthaireachd n20 sSP ≥ 24 H, àrd-ìre EEG> 24 CUITERSE SÒNRAICHTE (NSE)> 60 μg / L airson 48 HO agus 72 H, no dochann brainge hypoxic. Faodar a 'mhòr-chuid de na soidhnichean sin a chlàradh ro 72 h de rosc; Ach, cha tèid na toraidhean aca a mheasadh ach aig àm measadh funaigeach Clionaigeach.
Sgrùdadh clionaigeach
• Tha sgrùdadh clionaigeach buailteach a bhith a 'toirt a-steach bho thaighean-fuirich, opioidsean, no saighdearan fèithe. Bu chòir beachdachadh air a bhith a 'cuir às do ghluasad a-null a-steach a bhith a' fighe an-còmhnaidh agus a 'riaghladh a-mach.
• Dha euslaintich a tha a 'fuireach ann an coma 72 uairean no nas fhaide air adhart às deidh Rosc, faodaidh na deuchainnean a leanas ro-innse prognosis nas miosa.
• Ann an euslaintich a tha a 'cumail comatore 72 uair no nas fhaide air às deidh Rosc, faodaidh na deuchainnean a leanas a ro-innse Builean Neurrèigeach:
- às aonais reflexes aotrom de chuileanan àbhaisteach leaghte
- PulliMetry cainneachdail
- call reflex cornel air gach taobh
- Myoclonus taobh a-staigh 96 uair a thìde, gu sònraichte stàite myoclonus taobh a-staigh 72 uair a thìde
Tha sinn cuideachd a 'moladh EEG a chlàradh an làthair gnìomhachd einnidh-co-cheangailte ri lorg, leithid freagairt EEG no leantainneachd, a' moladh comas airson ath-bheothachadh neurological.
Neurophysiology
• Tha EEG (electRookpalagram) air a dhèanamh ann an euslaintich a chaill mothachadh às deidh dha a chur an grèim.
• Am measg pàtranan àrsaidh a 'toirt a-steach pàtranan EEG a tha a' toirt a-steach cùl-raointean sàrdachd le no às aonais sgaoileadh bho àm gu àm agus stad a chuir air falbh. Tha sinn a 'moladh na pàtrain EEG sin a chleachdadh mar chomharradh air droch prognosis às deidh deireadh TTM agus às deidh sedation.
• Tha e an làthair nan glacaidhean cinnteach mu EEG anns a 'chiad 72 uair a-thìde às deidh dha RoSc na chomharradh air droch-mhalairt truagh.
• Tha dìth cùl-fhiosrachaidh air EEG na chomharradh air droch prognosis às deidh dha a chur an grèim.
• Is e comharra a th 'ann an call beannachresorsyal somillasaly de chomas N20 na chomharradh air droch-tharraingeachd às deidh dha a chur an grèim.
• Thathas a 'beachdachadh air toraidhean EEG agus somtorosestory comas (SSEP) ann an co-theacsa sgrùdadh clionaigeach agus deuchainnean eile. Feumar beachdachadh air drogaichean a tha a 'blocadh neuromuscular nuair a thèid beachdachadh air SSEP.
Biomarkers
• Cleachd raon de thomhasan NSE ann an co-bhonn ri dòighean eile gus toraidhean ro-innse a dhèanamh de bhith a 'cur an grèim. Luachan àrdaichte aig 24 gu 48 uairean no 72 uair a thìde, còmhla ri luachan àrda aig 48 gu 72 uair, a 'nochdadh prognosis bochd.
Ìomhaigh
• Cleachd sgrùdaidhean Ìomhaigh eanchainn gus ro-innse Builean neurach a ro-innse às deidh dhaibh a chur an grèim le ro-innse eile ann an ionadan le eòlas rannsachaidh iomchaidh.
• Tha làthaireachd Edema Cerebral, air a nochdadh le lùghdachadh comharraichte anns a 'cho-mheas sgiath / geal air an co-roinn eanchainn, no a' ro-innse gum biodh cuingealachadh dìcheallach às deidh dha Bràiste NeurrICo
• Thathas a 'beachdachadh air toraidhean a bhith a' smaoineachadh gu bheil toraidhean a 'leantainn còmhla ri dòighean eile gus ro-innse prognosis neumhorrical.
5. Cuir stad air làimhseachadh beatha-beatha
• deasbad fa leth air Measadh Tarraingeach agus ath-bheothachadh numrology air leigheas-beatha (WLST); Bu chòir don cho-dhùnadh WLLS aire a thoirt do thaobh a bharrachd air leòn eanchainn, leithid aois, comorbidity, gnìomh organaich eustach, agus taghadh euslaintich.
Thoir seachad ùine gu leòr airson conaltradh, prognosis fad-ùine às deidh an cur an gnìomh casiac
Bidh an ìre de làimhseachadh taobh a-staigh na sgioba a 'dearbhadh agus • bidh iad a' dèanamh mheasaidhean corporra is neo-cheangailte ri càirdean. Cleachdadh tràth de fheumalachdan ath-ghnàthachaidh airson lagachadh corporra mus tèid a leigeil agus a sholarachadh seirbheisean ath-ghnàthachaidh nuair a bhios feum air. (Figear 5).
• Cuir air dòigh cuairtean leanmhainn airson a h-uile Creamiac a tha air an cur an grèim taobh a-staigh 3 mìosan bho sgaoileadh, a 'toirt a-steach na leanas:
- 1. Sgrion airson duilgheadasan inntinneil.
2. Sgrion airson duilgheadasan mood agus sgìths.
3. Thoir seachad fiosrachadh agus taic do dhaoine beò agus theaghlaichean.
6. TACHARADH OFG
• Feumaidh a h-uile co-dhùnadh a thaobh tabhartas oran cumail ri riatanasan laghail is beusanta ionadail.
• Bu chòir beachdachadh air tabhartas organ dhaibhsan a choinnicheas ri ROSC agus a 'coinneachadh shlatan-tomhais airson bàs numro-eòlas (Figear 6).
• Ann an euslaintich comatach comatach nach bi a 'coinneachadh shlatan-tomhais airson bàs nurrological, bu chòir beachdachadh air toirt air falbh bho arc a chur an grèim ma thèid an co-dhùnadh tòiseachadh air làimhseachadh deireadh beatha agus taic beatha an eas-òrdugh.
Ùine a 'phuist: Jul-26-2024