geàrr-chunntas
Tha Comhairle Ath-bheothachaidh na h-Eòrpa (ERC) agus Comann Eòrpach Leigheas Cùram Critigeach (ESICM) air co-obrachadh gus na stiùiridhean cùraim iar-ath-bheothachaidh seo a leasachadh airson inbhich, a rèir Co-aontachd Eadar-nàiseanta 2020 air Saidheans agus Làimhseachadh CPR. Am measg nan cuspairean air an tèid dèiligeadh tha sionndrom iar-grèim-cridhe, breithneachadh adhbharan grèim-cridhe, smachd ocsaidean agus fionnarachaidh, stealladh corónach, sgrùdadh agus riaghladh hemodynamic, smachd glacaidhean, smachd teothachd, riaghladh cùram dian san fharsaingeachd, prognosis, builean fad-ùine, ath-ghnàthachadh, agus tabhartas organan.
Faclan-luirg: Stad-cridhe, cùram ath-bheothachaidh às dèidh obair-lannsa, ro-innse, stiùiridhean
Ro-ràdh agus raon-obrach
Ann an 2015, cho-obraich Comhairle Ath-bheothachaidh na h-Eòrpa (ERC) agus Comann Eòrpach Leigheas Cùram Critigeach (ESICM) gus a’ chiad stiùiridhean cùraim iar-ath-bheothachaidh còmhla a leasachadh, a chaidh fhoillseachadh ann an Resuscitation and Critical Care Medicine. Chaidh na stiùiridhean cùraim iar-ath-bheothachaidh seo ùrachadh gu mòr ann an 2020 agus tha iad a’ toirt a-steach saidheans a chaidh fhoillseachadh bho 2015. Am measg nan cuspairean air an còmhdach tha sionndrom grèim-cridhe, smachd ocsaidean agus fionnarachaidh, targaidean hemodynamic, stealladh coronaich, riaghladh teòthachd cuimsichte, smachd air glacaidhean, prognosis, ath-ghnàthachadh, agus builean fad-ùine (Figear 1).
Geàrr-chunntas air prìomh atharrachaidhean
Cùram sa bhad às dèidh ath-bheothachadh:
• Bidh làimhseachadh às dèidh ath-bheothachaidh a’ tòiseachadh dìreach às dèidh ROSC leantainneach (faighinn air ais cuairteachadh fala gun spionnadh), ge bith càite a bheil e (Figear 1).
• Airson grèim-cridhe taobh a-muigh an ospadail, smaoinich air ionad grèim-cridhe a ghabhail. Dèan breithneachadh air adhbhar grèim-cridhe.
• Ma tha fianais chliniceach (m.e., neo-sheasmhachd hemodynamic) no ECG ann air ischemia myocardial, thèid angiografaireachd coronaich a dhèanamh an toiseach. Mura h-eil angiografaireachd coronaich a’ comharrachadh an leòn adhbharach, thèid enceagrafaireachd CT agus/no angiografaireachd CT sgamhain a dhèanamh.
• Faodar eas-òrdughan analach no neurolach a chomharrachadh tràth le bhith a’ dèanamh sganaidhean CT den eanchainn agus den bhroilleach rè an ospadail, ro no às dèidh angiografaidh corónach (faic Ath-shruthadh Corónach).
• Dèan CT den eanchainn agus/no angiografaireachd nan sgamhan ma tha comharran no comharraidhean ann a tha a’ moladh adhbhar neurolach no analach mus tàinig asystole (me, ceann goirt, tinneas tuiteamach, no easbhaidhean neurolach, gann an anail, no hypoxemia air a chlàradh ann an euslaintich le tinneasan analach aithnichte).
1. Slighe-adhair agus anail
Riaghladh slighe-adhair às dèidh cuairteachadh fala a bhith air ath-nuadhachadh
• Bu chòir taic adhair is anail a chumail a’ dol às dèidh do chuairteachadh fala fhèin (ROSC) faighinn air ais.
• Is dòcha nach fheum euslaintich aig an robh grèim-cridhe sealach, a thill sa bhad gu gnìomhachd àbhaisteach na h-eanchainn, agus a thug anail àbhaisteach dhaibh intubation endotracheal, ach bu chòir ocsaidean a thoirt dhaibh tro masg ma tha an sùghaidh ocsaidean arterial aca nas lugha na 94%.
• Bu chòir intubation endotracheal a dhèanamh ann an euslaintich a tha fhathast ann an coma an dèidh ROSC, no ann an euslaintich le comharran clionaigeach eile airson sedation agus fionnarachadh meacanaigeach, mura tèid intubation endotracheal a dhèanamh rè CPR.
• Bu chòir do ghnìomhaiche eòlach aig a bheil ìre soirbheachais àrd intubachadh endotracheal a dhèanamh.
• Feumar dearbhadh le capnografaidh cruth-tonn gu bheil an tiùb endotracheal suidhichte gu ceart.
• Mura h-eil intubadairean endotracheal eòlach ann, tha e reusanta slighe-adhair supraglottic (SGA) a chuir a-steach no an t-slighe-adhair a chumail suas a’ cleachdadh dhòighean bunaiteach gus am bi intubadair sgileil ri fhaighinn.
Smachd ocsaidean
• Às dèidh ROSC, thathar a’ cleachdadh 100% ogsaidean (no an ìre as àirde a tha ri fhaighinn) gus an tèid sùghaidh ogsaidean arterial no cuideam pàirteach ogsaidean arterial a thomhas gu earbsach.
• Cho luath ‘s as urrainnear an sàthadh ocsaidean arterial a thomhas gu earbsach no luach gas fala arterial fhaighinn, thèid an ocsaidean a thèid a thoirt a-steach a thìtreachadh gus sàthadh ocsaidean arterial de 94-98% no cuideam pàirteach ocsaidean arterial (PaO2) de 10 gu 13 kPa no 75 gu 100 mmHg a choileanadh (Figear 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• Seachain hyperxemia an dèidh ROSC.
Smachd fionnarachaidh
• Faigh gasaichean fala arterial agus cleachd sgrùdadh CO2 deireadh-mara ann an euslaintich a tha air an èadharachadh gu meacanaigeach.
• Airson euslaintich a dh’ fheumas fionnarachadh meacanaigeach an dèidh ROSC, atharraich am fionnarachadh gus cuideam pàirteach arterial àbhaisteach de charbon dà-ogsaid (PaCO2) de 4.5 gu 6.0 kPa no 35 gu 45 mmHg a choileanadh.
• Bithear a’ cumail sùil gu tric air PaCO2 ann an euslaintich a tha air an làimhseachadh le riaghladh teòthachd cuimsichte (TTM) oir dh’ fhaodadh hypocapnia tachairt.
• Bithear an-còmhnaidh a’ tomhas luachan gas fala le bhith a’ cleachdadh dhòighean ceartachaidh teòthachd no neo-theodhachd rè TTM agus teòthachd ìosal.
• Gabh ri ro-innleachd fionnarachaidh dìon-sgamhain gus meud-mara de 6 – 8 ml/kg de chuideam bodhaig air leth a choileanadh.
2. Cuairteachadh corónach
Ath-shruthadh
• Bu chòir do dh’euslaintich inbheach le ROSC às dèidh amharas gu bheil grèim-cridhe orra agus àrdachadh roinn-ST air ECG measadh obair-lann catheterization cairdiach èiginneach fhaighinn (bu chòir PCI a dhèanamh sa bhad ma tha feum air).
• Bu chòir beachdachadh air measadh obair-lann èiginneach airson catheterization cairdiach ann an euslaintich le ROSC aig a bheil grèim-cridhe taobh a-muigh an ospadail (OHCA) gun àrdachadh roinn-ST air ECG agus aig a bheil teansa àrd de bhacadh artery coronaich géar (m.e., euslaintich haemodynamic agus/no neo-sheasmhach le dealan).
Sgrùdadh agus riaghladh haemodynamic
• Bu chòir sùil leantainneach a chumail air bruthadh-fala tron ductus arteriosus anns a h-uile euslainteach, agus tha sùil reusanta air toradh cairdiach ann an euslaintich a tha neo-sheasmhach gu haemodynamic.
• Dèan echocardiogram cho tràth (cho luath 's a ghabhas) anns a h-uile euslainteach gus tinneasan cridhe bunaiteach sam bith a chomharrachadh agus gus ìre mì-ghnìomhachd myocardial a thomhas.
• Seachain bruthadh-fala ìseal (< 65 mmHg). Cuir targaid air bruthadh-fala meadhanach (MAP) gus toradh fual iomchaidh fhaighinn (> 0.5 mL/kg*uair agus lactate àbhaisteach no lùghdaichte (Figear 2).
• Faodar bradycardia fhàgail gun làimhseachadh rè TTM aig 33°C ma tha bruthadh-fala, lactate, ScvO2, no SvO2 gu leòr. Mura h-eil, smaoinich air an teòthachd targaid àrdachadh, ach gun a bhith nas àirde na 36°C.
• Dòrtadh cumail suas le lionntan, norepinephrine, agus/no dobutamine a rèir na feumalachdan airson meud intravascular, vasoconstriction, no giorrachadh fèithean anns an euslainteach fa leth.
• Seachain hypokalemia, a tha co-cheangailte ri arrhythmias ventricular.
• Mura h-eil ath-bheothachadh lionn, giorrachadh fèithean, agus leigheas vasoactive iomchaidh, faodar beachdachadh air taic meacanaigeach cuairteachaidh (me, pumpa bailiùn intra-aortic, inneal taic ventricular clì, no ocsaideanachadh membran arteriovenous extracorporeal) airson làimhseachadh clisgeadh cardiogenic leantainneach mar thoradh air fàilligeadh ventricular clì. Bu chòir beachdachadh cuideachd air innealan taic ventricular clì no ocsaideanachadh endovascular extracorporeal ann an euslaintich le sionndrom corónach géar (ACS) neo-sheasmhach haemodynamically agus tachycardia ventricular ath-chuairteach (VT) no fibrillation ventricular (VF), a dh’ aindeoin roghainnean làimhseachaidh as fheàrr.
3. Gnìomh motair (ath-bheothachadh neurolach a bharrachadh)
Smachd a chumail air glacaidhean
• Tha sinn a’ moladh cleachdadh electroencephalogram (EEG) gus electrospasms a dhearbhadh ann an euslaintich le convulsions clionaigeach agus gus sùil a chumail air an fhreagairt do làimhseachadh.
• Gus grèim-ghalaran a làimhseachadh an dèidh grèim-cridhe, tha sinn a’ moladh levetiracetam no sodium valproate mar dhrogaichean an-aghaidh tinneas tuiteamach ciad-loidhne a bharrachd air cungaidhean-leigheis sedative.
• Tha sinn a’ moladh gun a bhith a’ cleachdadh prophylaxis glacaidhean àbhaisteach ann an euslaintich às dèidh grèim-cridhe.
Smachd teòthachd
• Do dh’inbhich nach eil a’ freagairt ri OHCA no grèim-cridhe san ospadal (ruitheam cridhe tùsail sam bith), tha sinn a’ moladh riaghladh teòthachd cuimsichte (TTM).
• Cùm an teòthachd targaid aig luach seasmhach eadar 32 agus 36 °C airson co-dhiù 24 uair a thìde.
• Airson euslaintich a tha fhathast ann an coma, seachain fiabhras (> 37.7°C) airson co-dhiù 72 uair an dèidh ROSC.
• Na cleachd fuasgladh fuar intravenous ro-ospadal gus teòthachd a’ chuirp a lùghdachadh. Riaghladh Cùram Dian Coitcheann – Cleachdadh sedatives geàrr-ghnìomhach agus opioids.
• Thathar a’ seachnadh cleachdadh cunbhalach dhrogaichean bacadh neuromuscular ann an euslaintich le TTM, ach faodar beachdachadh orra ann an cùisean crith-thalmhainn throm rè TTM.
• Bithear a’ toirt seachad casg-bhualaidhean ulcer cuideam gu cunbhalach do dh’euslaintich le grèim-cridhe.
• Casg air thrombosis vein domhainn.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血 糖 定 为 7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL) <0. mg/dL).
• Tòisich air biathadh enteral aig ìre ìosal (biadhadh beathachaidh) rè an TTM agus àrdaich an ìre às dèidh ath-bhlàthachadh ma tha feum air. Ma thèid TTM de 36°C a chleachdadh mar an teòthachd targaid, faodaidh an ìre beathachaidh enteral àrdachadh nas tràithe rè an TTM.
• Chan eil sinn a’ moladh cleachdadh cunbhalach de antibiotics dìonach.
4. Ro-innse àbhaisteach
Stiùiridhean coitcheann
• Chan eil sinn a’ moladh antibiotaicean dìonach dha euslaintich a tha neo-fhiosrach às dèidh ath-bheothachadh bho grèim-cridhe, agus bu chòir neuroprognosis a dhèanamh le sgrùdadh clionaigeach, electrophysiology, biomarkers, agus ìomhaighean, an dà chuid gus fiosrachadh a thoirt do chàirdean an euslaintich agus gus cuideachadh le luchd-clionaigeach làimhseachadh a tharganachadh stèidhichte air cothroman an euslaintich faighinn seachad air neurolach brìoghmhor (Figear 3).
• Chan eil ro-innseadair singilte 100% ceart. Mar sin, tha sinn a’ moladh ro-innleachd ro-innse ioma-mhodhail neoni.
• Nuair a thathar a’ ro-innse droch thoraidhean neurolach, feumar sònrachas agus cruinneas àrd gus ro-innse meallta dubhach a sheachnadh.
• Tha sgrùdadh clionaigeach neurolach riatanach airson prognosis. Gus ro-innsean mì-mhodhail a sheachnadh, bu chòir do luchd-clionaigeach troimh-chèile a sheachnadh a dh’ fhaodadh a bhith ann an toraidhean deuchainn a dh’ fhaodadh a bhith air am troimh-chèile le sedatives agus cungaidhean eile.
• Thathar a’ moladh sgrùdadh clionaigeach làitheil nuair a thathar a’ làimhseachadh euslaintich le TTM, ach bu chòir am measadh prognosach mu dheireadh a dhèanamh an dèidh ath-bhlàthachadh.
• Feumaidh luchd-clionaigeach a bhith mothachail air cunnart claonadh fàisneachd fèin-adhbharaichte, a thachras nuair a thèid toraidhean deuchainn clàr-amais a tha a’ ro-innse droch thoraidhean a chleachdadh ann an co-dhùnaidhean làimhseachaidh, gu sònraichte a thaobh leigheasan a chumas beatha suas.
• ’S e adhbhar deuchainn Clàr-amais Neuroprognosis measadh a dhèanamh air cho dona ’s a tha dochann eanchainn hypocsaigeach-ischemic. Tha neuroprognosis mar aon de ghrunn thaobhan ri bheachdachadh nuair a thathar a’ bruidhinn air comas neach fa leth airson faighinn seachad air.
Ro-innse ioma-mhodail
• Tòisich measadh prognosach le sgrùdadh clionaigeach ceart, air a dhèanamh a-mhàin às dèidh prìomh nithean troimh-chèile (me, ciùineachadh fuigheallach, hypothermia) a bhith air an dùnadh a-mach (Figear 4)
• Mura h-eil nithean troimh-chèile ann, tha e coltach gum bi droch bhuilean aig euslaintich ann an coma le ROSC ≥ M≤3 taobh a-staigh 72 uair a thìde ma tha dhà no barrachd de na ro-innsearan a leanas an làthair: gun reflex corneal pupillary aig ≥ 72 uair a thìde, neo-làthaireachd dà-thaobhach de N20 SSEP ≥ 24 uair a thìde, EEG àrd-ìre > 24 uair a thìde, enolase neuronal sònraichte (NSE) > 60 μg/L airson 48 uair a thìde agus/no 72 uair a thìde, myoclonus stàite ≤ 72 uair a thìde, no CT eanchainn sgaoilte, MRI agus leòn hypocsaigeach farsaing. Faodar a’ mhòr-chuid de na soidhnichean sin a chlàradh ro 72 uair a thìde de ROSC; Ach, cha tèid na toraidhean aca a mheasadh ach aig àm measadh prognosach clionaigeach.
Sgrùdadh clionaigeach
• Tha sgrùdadh clionaigeach buailteach do bhuaidh bho dhrogaichean sedative, opioids, no drogaichean fois fèithean. Bu chòir beachdachadh an-còmhnaidh air agus cuir às do chomas troimh-chèile le sedation fuigheallach.
• Airson euslaintich a tha fhathast ann an coma 72 uair a thìde no nas fhaide air adhart às dèidh ROSC, faodaidh na deuchainnean a leanas ro-innse prognosis neurolach nas miosa.
• Ann an euslaintich a tha fhathast ann an coma 72 uair a thìde no nas fhaide air adhart às dèidh ROSC, faodaidh na deuchainnean a leanas droch bhuaidhean neurolach a ro-innse:
– Neo-làthaireachd ath-bhualaidhean solais àbhaisteach dà-thaobhach pupillary
– Pupilometry cainneachdail
- Call reflex corneal air gach taobh
– Myoclonus taobh a-staigh 96 uairean, gu sònraichte myoclonus taobh a-staigh 72 uairean
Tha sinn cuideachd a’ moladh EEG a chlàradh ma tha tics myoclonic ann gus gnìomhachd epileptiform sam bith co-cheangailte ris a lorg no gus comharran EEG a chomharrachadh, leithid freagairt cùl-fhiosrachaidh no leantainneachd, a tha a’ moladh comas airson faighinn seachad air neurolach.
neòrofiseòlas
• Bithear a’ dèanamh EEG (electroencephalogram) ann an euslaintich a chailleas mothachadh às dèidh grèim-cridhe.
• Tha pàtrain EEG fìor aillidh a’ gabhail a-steach cùl-raointean casg le no às aonais sgaoilidhean cunbhalach agus casg spreadhaidh. Tha sinn a’ moladh na pàtrain EEG seo a chleachdadh mar chomharradh air droch ro-innse às dèidh deireadh TTM agus às dèidh sedation.
• Tha làthaireachd glacaidhean cinnteach air EEG anns a’ chiad 72 uair an dèidh ROSC na chomharradh air droch ro-innse.
• Tha dìth freagairt cùl-fhiosrachaidh air EEG na chomharradh air droch ro-innse às dèidh grèim-cridhe.
• Tha call comas cortical N20 air adhbhrachadh le somatosensory dà-thaobhach na chomharradh air droch ro-innse às dèidh grèim-cridhe.
• Bithear tric a’ beachdachadh air toraidhean EEG agus comasan brosnaichte somatosensory (SSEP) ann an co-theacsa sgrùdadh clionaigeach agus sgrùdaidhean eile. Feumar beachdachadh air drogaichean bacaidh neuromuscular nuair a thèid SSEP a dhèanamh.
Bith-chomharran
• Cleachd raon de thomhasan NSE còmhla ri dòighean eile gus ro-innse a dhèanamh air builean às dèidh grèim-cridhe. Tha luachan àrda aig 24 gu 48 uairean no 72 uairean, còmhla ri luachan àrda aig 48 gu 72 uairean, a’ nochdadh droch ro-innse.
Dealbhan
• Cleachd sgrùdaidhean ìomhaighean eanchainn gus droch bhuilean neurolach a ro-innse às dèidh grèim-cridhe ann an co-bhonn ri ro-innsearan eile ann an ionadan aig a bheil eòlas rannsachaidh buntainneach.
• Tha làthaireachd edema coitcheann na h-eanchainn, air a nochdadh le lùghdachadh mòr ann an co-mheas stuth liath/geal air CT na h-eanchainn, no cuingealachadh sgaoilidh farsaing air MRI na h-eanchainn, a’ ro-innse droch ro-innse neurolach às dèidh grèim-cridhe.
• Bithear tric a’ beachdachadh air co-dhùnaidhean ìomhaighean còmhla ri dòighean eile gus ro-innse a dhèanamh air ro-innse neurolach.
5. Stad a chur air làimhseachadh a chumas beatha
• Deasbad air leth air measadh ro-innse tarraing air ais agus faighinn seachad air leigheas a chumas beatha (WLST); Bu chòir don cho-dhùnadh WLST a dhèanamh beachdachadh air taobhan eile seach dochann eanchainn, leithid aois, tinneas co-chosmhail, gnìomh organ siostamach, agus taghadh euslaintich.
Thoir ùine iomchaidh airson conaltradh, ro-innse fad-ùine às dèidh grèim-cridhe
Bidh an ìre làimhseachaidh taobh a-staigh na sgioba a’ dearbhadh agus • a’ dèanamh measadh gnìomhach corporra agus neo-chàirdeil le càirdean. Lorg tràth air feumalachdan ath-ghnàthachaidh airson ciorraman corporra mus tèid an leigeil a-mach agus solar sheirbheisean ath-ghnàthachaidh nuair a bhios feum orra. (Figear 5).
• Cuir air dòigh tadhalan leanmhainn airson a h-uile neach a thàinig beò à grèim-cridhe taobh a-staigh 3 mìosan bho bhith air an leigeil a-mach, a’ gabhail a-steach na leanas:
- 1. Sgrìonadh airson duilgheadasan inntinneil.
2. Dèan sgrìonadh airson duilgheadasan faireachdainn agus sgìths.
3. Fiosrachadh agus taic a thoirt do dhaoine a thàinig beò às agus do theaghlaichean.
6. Tabhartas organan
• Feumaidh a h-uile co-dhùnadh a thaobh tabhartas organan gèilleadh ri riatanasan laghail is beusanta ionadail.
• Bu chòir beachdachadh air tabhartas organan dhaibhsan a choinnicheas ri ROSC agus a choinnicheas ri slatan-tomhais airson bàs neurolach (Figear 6).
• Ann an euslaintich a tha air an èadharachadh gu comatologach nach eil a’ coinneachadh ri slatan-tomhais airson bàs neurolach, bu chòir beachdachadh air tabhartas organan aig àm stad cuairteachaidh ma thèid co-dhùnadh làimhseachadh deireadh-beatha a thòiseachadh agus taic-beatha a stad.
Àm puist: 26 Iuchar 2024